Чому я пішла зі страхової системи виставлення рахунків і що збудувала натомість

Автор: Рейчел Торнтон, DPT — Портленд, Орегон

Я чотири роки пропрацювала штатним фізичним терапевтом у великій ортопедичній практиці. Клінічна робота мені вдавалася добре. А от терпіти виставлення рахунків я не могла зовсім.

Практика подавала заявлення до 14 страхових компаній. У кожної був власний тариф, власна логіка відмов, власні вимоги до попереднього погодження. У нас був білер на повну ставку й координатор апеляцій на пів ставки. Середнє відшкодування за візит: 72 долари після списань. Середній час стягнення: 47 днів.

У 2021 році я відкрила власну практику за готівкову оплату. Без страхових договорів. Без попередніх погоджень. Без 47-денного циклу стягнення. Кожен пацієнт або платив у момент надання послуги, або був на передплаченому пакеті.

Того першого року я приймала 14 пацієнтів на тиждень і стягнула 134 400 доларів. Практика, з якої я пішла, приймала 28 пацієнтів на тиждень і після витрат на білінг, списань і зарплат мала приблизно стільки ж чистими.

Різницю зробила саме структура виставлення рахунків.

Рахунок ФТ за готівкову оплату

Практики за готівкову оплату беруть прозорі, оголошені ставки. Пацієнти платять у момент надання послуги — жодних заявлень, очікування чи сюрпризів.

Сеанс фізичної терапії — [Ім’я пацієнта] — [Дата]:

• Терапевт: Рейчел Торнтон, DPT | Ліцензія №: [XXXXXXXXXX]
• Дата послуги: [Дата] | Тривалість: [N] хв
• Послуга: [Початкове обстеження / Повторний сеанс / Спеціалізоване лікування]
• Код процедури: [97001 / 97110 / 97014 тощо]
• Ставка за сеанс: [сума] ₴
• Оплата: сплачено при розрахунку (спосіб оплати, зазначений у рахунку)

Я приймаю оплату при розрахунку способом, зазначеним у рахунку. Ніяких рахунків заднім числом.

Детальні виписки для відшкодування поза мережею

Готівкова оплата не означає, що пацієнти не можуть отримати відшкодування поза мережею від своєї страхової. Більшість моїх пацієнтів із комерційною страховкою подають заявлення й отримують 40–70% відшкодування. Я надаю детальну виписку до кожного сеансу.

Детальна виписка — [Ім’я пацієнта] — [Дата послуги]:

• Терапевт: Рейчел Торнтон, DPT | Ліцензія №: [XXXXXXXXXX] | Податковий номер: [XXXXXXXX]
• Адреса практики: [Адреса]
• Дата послуги: [Дата]
• Код діагнозу (МКХ-10): [M54.5 — біль у попереку / M75.1 — розрив ротаторної манжети тощо]
• Код процедури: [97001 — обстеження ФТ / 97110 — терапевтичні вправи тощо]
• Одиниці: [N] (процедури 97110, 97140 виставляються 15-хвилинними одиницями)
• Нарахована плата: [сума] ₴
• Сплачено пацієнтом: [сума] ₴
• Залишок до сплати: 0,00 ₴ (сплачено повністю)

Я автоматично формую детальну виписку в InvoiceFlow при розрахунку й надсилаю її прямо на email. Пацієнти використовують її для подання страховій. Багато хто каже, що їхні витрати з власної кишені після відшкодування зіставні з тим, що вони заплатили б із доплатою 50 доларів у практиці всередині мережі.

Передплачені пакети сеансів

Пакети — найдохідніша модель для ФТ за готівкову оплату. Пацієнти платять наперед за визначену кількість сеансів, я даю невелику знижку, і виграють усі: пацієнт економить і дотримується протоколу; я отримую оплату до надання послуги.

Пакет сеансів ФТ — [Ім’я пацієнта] — [Дата]:

• Пакет: [Стартовий 5 сеансів / Стандартний 10 сеансів / Відновлення 15 сеансів]
• Тип сеансу: [60 хв / 45 хв / спеціалізований]
• Ціна пакета: [сума] ₴ (економія [сума] ₴ проти оплати за сеанс)
• Оплата: сплачено при записі (спосіб оплати, зазначений у рахунку)

Сеанси пакета не згорають протягом 6 місяців. Будь-які невикористані сеанси на момент закінчення переносяться в кредит рахунку.

Структура рівнів пакетів

• Стартовий (5 сеансів): найкраще для гострої проблеми з одним джерелом. [сума] ₴
• Стандартний (10 сеансів): типовий протокол післяопераційного або хронічного стану. [сума] ₴
• Відновлення (15 сеансів): складна реабілітація або оптимізація результативності. [сума] ₴

Кожен пакет економить пацієнту [сума] ₴ проти оплати за сеанс. Економія створює стимул до запису; зобов’язання дає кращі клінічні результати, бо пацієнти проходять протокол до кінця.

Договори з корпоративними клієнтами та роботодавцями

Другим великим каналом доходу, який я збудувала, стали прямі договори з роботодавцями. Кілька компаній у районі Портленда з великою кількістю офісних працівників хотіли послуг ФТ на місці або поруч як пільгу для працівників — профілактику травм, оцінку ергономіки та раннє втручання при скелетно-м’язових скаргах.

Корпоративні оздоровчі послуги — [Назва компанії] — [Місяць Рік]:

Період виставлення: [Місяць Рік]

• Оцінка ергономіки на місці: [N] працівників × [ставка] ₴ = [разом] ₴
• Сеанси ФТ на місці (профілактика травм / раннє втручання): [N] сеансів × [ставка] ₴ = [разом] ₴
• Щомісячна консультація з ергономіки та звітність: [сума] ₴
• Разом за рахунком: [разом] ₴

Отримувач: Рейчел Торнтон, DPT | Податковий номер: [XXXXXXXX] Номер замовлення: [PO-####] Умови оплати: нетто-30 Реквізити надано

Договори з роботодавцями оплачуються за нетто-30 без відмов, аудитів чи списань страхових компаній. Три корпоративні договори разом дають приблизно 7200 доларів на місяць — виставляються 1-го числа кожного місяця, стягуються до 30-го.

Оздоровчі та результативні програми

Крім традиційної ФТ, я проводжу програми профілактики травм і результативності для аматорських спортсменів і дорослих, орієнтованих на оздоровлення.

Оздоровча програма — [Назва програми] — [Ім’я клієнта] — [Дата]:

• Програма: [Профілактика травм для бігунів / Мобільність для офісних працівників / Спортивна результативність]
• Тривалість: [N] тижнів | Формат: [Індивідуально / Мала група (3–5)]
• Сеанси: [N] × [N] хв
• Ціна програми: [сума] ₴
• Оплата: [Сплачено повністю / Частинами: [сума] ₴ × [N] місяців]

Рахунки за телемедицину поза регіоном

Я приймаю телемедичних пацієнтів у регіонах, де маю ліцензію. Рахунок документує телемедичний характер послуги.

Телемедичний сеанс ФТ — [Ім’я пацієнта] — [Дата]:

• Терапевт: Рейчел Торнтон, DPT | Ліцензія №: [XXXXXXXXXX]
• Тип послуги: телемедицина — синхронне відео
• Розташування пацієнта: [Регіон]
• Ліцензія терапевта: [Ліцензія № за потреби]
• Дата послуги: [Дата] | Тривалість: [N] хв
• Код процедури: [97110 / 97140 тощо] + модифікатор [95 — телемедицина]
• Ставка за сеанс: [сума] ₴
• Оплата: сплачено способом, зазначеним у рахунку

Телемедична ФТ виставляється з модифікатором 95. Я зазначаю регіон пацієнта й свою відповідну ліцензію в детальній виписці для його обліку.

Чотири роки поза страховою системою

Поточний місячний дохід:

• Очні сеанси за готівкову оплату: приблизно 8400 доларів/місяць
• Корпоративні оздоровчі договори (3 компанії): приблизно 7200 доларів/місяць
• Передплачені пакети: приблизно 4600 доларів/місяць (нові записи на пакети)
• Результативні та оздоровчі програми: приблизно 3200 доларів/місяць
• Телемедичні сеанси: приблизно 1800 доларів/місяць
• Разом місячний дохід: приблизно 25 200 доларів/місяць

Це 14–18 пацієнтів на тиждень. Не 28.

Модель готівкової оплати підходить не кожній практиці й не кожній групі пацієнтів. Але якщо ви робите клінічну роботу, а страхова система з’їдає 30–40% вашого доходу на списаннях і білінгових накладних витратах, варто прорахувати цей варіант.

Завантажте InvoiceFlow. Створіть шаблон сеансу з кодами процедур і форматом детальної виписки. Налаштуйте шаблони пакетів із передоплатою. Додайте податковий номер і поле замовлення до корпоративного оздоровчого шаблону. Кожен пацієнт іде з вашої практики з професійним рахунком, який може подати страховій.

Рейчел Торнтон — доктор фізичної терапії в Портленді, Орегон, веде практику фізичної терапії за готівкову оплату, обслуговуючи індивідуальних пацієнтів, корпоративні оздоровчі договори та програми, орієнтовані на результативність.