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私が保険請求システムを離れた理由と、代わりに築いたもの

レイチェル・ソーントン、DPT — オレゴン州ポートランド

私は大手整形外科診療所で4年間、常勤の理学療法士として働きました。臨床業務は得意でした。でも、請求業務に耐えるのは大の苦手でした。

その診療所は14の保険会社に請求を提出していました。それぞれに独自の料金表、独自の却下ロジック、独自の事前承認要件がありました。常勤の請求担当者と、パートタイムの不服申し立て担当者がいました。1回の受診あたりの平均払い戻し額は、値引き後で72ドル。平均回収期間は47日でした。

2021年、私は自分の自費診療所を開きました。保険契約なし。事前承認なし。47日の回収サイクルなし。すべての患者は、施術時に支払うか、前払いパッケージに入っていました。

最初の年、私は週に14人の患者を診て、134,400ドルを回収しました。私が離れた診療所は週に28人の患者を診ていましたが、請求の間接費、値引き、人件費を差し引くと、ほぼ同じ額しか手元に残っていませんでした。

違いは、請求の仕組みにありました。

自費PTの請求書

自費診療所は、透明性のある公開料金で請求します。患者は施術時に支払います — 請求手続きも、待ち時間も、思わぬ出費もありません。

理学療法セッション — [患者名] — [日付]：

私は会計時に、請求書に表示された方法で回収します。後からの請求はしません。

ネットワーク外払い戻しのための明細付き診療報酬書

理学療法院のInvoice Flow app書類 — 初回分入金済みのスポーツリハビリプログラム、送信済みの企業向けエルゴノミクス案件、入金済みの訪問セッション
リハビリプログラム、訪問、企業向けエルゴノミクス — あらゆる収入源を1画面に。

自費診療だからといって、患者が保険からネットワーク外払い戻しを受けられないわけではありません。私の患者のうち、民間保険に加入している人のほとんどは、自分の保険に提出して40〜70％の払い戻しを受けています。私はすべてのセッションで明細付き診療報酬書を提供します。

明細付き診療報酬書 — [患者名] — [施術日]：

私はInvoiceFlowで会計時に明細付き診療報酬書を作成し、直接メール送信します。患者はそれを保険への提出に使います。多くの患者が、払い戻し後の自己負担額は、ネットワーク内の診療所で50ドルの一部負担金を払うのと同程度だと言ってくれます。

前払いセッションパッケージ

パッケージは、自費PTにとって最も収益性の高いモデルです。患者は決まった回数のセッション分を前払いし、私は少し値引きし、全員が得をします。患者はお金を節約してプロトコルにコミットし、私はサービス提供前に回収できます。

PTセッションパッケージ — [患者名] — [日付]：

パッケージのセッションは6か月間有効です。期限切れ時に未使用のセッションは、アカウントクレジットに変換されます。

パッケージ階層の構成

各パッケージは、1回ずつ支払うのと比べて患者に[金額]ドルの節約になります。この割引が申込のきっかけを生み、コミットメントがより良い臨床結果を生みます。患者がプロトコルを最後までやり遂げるからです。

企業・雇用主向けウェルネス契約

私が築いた2つ目の大きな収益チャネルは、雇用主との直接契約でした。ポートランド周辺で多くのデスクワーカーを抱える企業のいくつかが、従業員福利厚生として、職場内または近隣でのPTサービス — 傷害予防、人間工学評価、筋骨格系の不調への早期介入 — を求めていました。

企業ウェルネスサービス — [企業名] — [年月]：

請求期間：[年月]

送金先：レイチェル・ソーントン、DPT | 事業者番号：[XX-XXXXXXX] 発注番号：[PO-####] 支払い条件：ネット30 契約書類提出済み

雇用主との契約は、保険会社の却下、監査、値引きなしで、ネット30で支払われます。3つの企業口座から合計で月におよそ7,200ドルが支払われます — 毎月1日に請求し、30日までに回収します。

ウェルネス・パフォーマンスプログラム

Invoice Flow app の請求書エディタ。理学療法士の訪問セッションと訪問割増、カスタムフィールドにNPI、ライセンス、HSA適格性
セッションに出張料、NPIとHSA適格性を記録 — 私道を出る前に送信。

従来のPTを超えて、私はレクリエーションアスリートやウェルネス志向の大人向けに、傷害予防とパフォーマンスのプログラムを運営しています。

ウェルネスプログラム — [プログラム名] — [顧客名] — [日付]：

地域外オンライン診療の請求書

私は、免許を保有する地域でオンライン診療の患者を診ています。請求書には、そのサービスがオンライン診療であることを記載します。

オンライン診療PTセッション — [患者名] — [日付]：

オンライン診療のPTは、修飾子95で請求します。患者の所在地域と、該当する私の免許を、記録用に明細付き診療報酬書に記載します。

保険システムを離れて4年

現在の月間収益：

これは週に14〜18人の患者です。28人ではありません。

自費モデルは、すべての診療所やすべての患者層に向いているわけではありません。でも、あなたが臨床業務をこなしていて、保険システムが値引きと請求の間接費で収益の30〜40％を食いつぶしているなら、試算してみる価値はあります。

InvoiceFlowをダウンロードしましょう。施術コードと明細付き診療報酬書の形式を含むセッションテンプレートを作成します。前払いのパッケージテンプレートを設定します。企業ウェルネステンプレートに事業者番号と発注番号フィールドを追加します。すべての患者が、保険に提出できる専門的な請求書を手にして、あなたの診療所を後にします。

レイチェル・ソーントンは、オレゴン州ポートランドで自費の理学療法診療を営む理学療法学博士（DPT）であり、個人患者、企業・雇用主ウェルネス口座、そしてパフォーマンス重視のプログラムに対応しています。