Invoice Flow app icon Invoice Flow management Скачать приложение
RU

Почему я ушла из системы страхового биллинга и что построила взамен

Автор: Рэйчел Торнтон, DPT — Портленд, штат Орегон

Я четыре года проработала штатным физиотерапевтом в крупной ортопедической клинике. С клинической работой у меня всё было хорошо. А вот мириться с биллингом я не могла.

Клиника подавала заявки в 14 страховых компаний. У каждой была своя тарифная сетка, своя логика отказов, свои требования к предварительной авторизации. У нас работали биллер на полную ставку и координатор по апелляциям на полставки. Среднее возмещение за визит: $72 после списаний. Среднее время до получения денег: 47 дней.

В 2021 году я открыла собственную практику с прямой оплатой. Никаких страховых контрактов. Никаких предварительных авторизаций. Никакого 47-дневного цикла сбора платежей. Каждый пациент либо платил в момент оказания услуги, либо был на предоплаченном пакете.

В первый же год я принимала 14 пациентов в неделю и собрала $134,400. Клиника, которую я покинула, принимала 28 пациентов в неделю и получала чистыми примерно столько же — после накладных расходов на биллинг, списаний и зарплат персонала.

Разницу создала структура биллинга.

Счёт за сеанс ФТ с прямой оплатой

Практики с прямой оплатой берут прозрачные, опубликованные тарифы. Пациенты платят в момент оказания услуги — никаких заявок, никакого ожидания, никаких сюрпризов.

Сеанс физиотерапии — [Имя пациента] — [Дата]:

Я принимаю оплату при расчёте тем способом, который указан в счёте. Никаких счетов постфактум.

Суперсчета для возмещения по программам вне сети

Документы Invoice Flow app практики физиотерапии — программа спортивной реабилитации с оплаченным первым взносом, отправленный корпоративный проект по эргономике и оплаченные сессии на дому
Программы реабилитации, визиты на дом, корпоративная эргономика — каждый поток дохода на одном экране.

Прямая оплата не означает, что пациенты не могут получить возмещение по программе вне сети от своей страховой. Большинство моих пациентов с коммерческой страховкой подают заявки в свои программы и получают 40–70% возмещения. Я выдаю суперсчёт с каждым сеансом.

Суперсчёт — [Имя пациента] — [Дата услуги]:

Я автоматически формирую суперсчёт в InvoiceFlow при расчёте и сразу отправляю его по электронной почте. Пациенты используют его для подачи в свою страховую. Многие говорят, что их расходы из кармана после возмещения сопоставимы с тем, что они платили бы при доплате $50 в клинике внутри сети.

Предоплаченные пакеты сеансов

Пакеты — это модель с самой высокой выручкой для ФТ с прямой оплатой. Пациенты платят заранее за определённое число сеансов, я даю небольшую скидку, и выигрывают все: пациент экономит деньги и берёт на себя обязательство по протоколу; я получаю оплату до оказания услуги.

Пакет сеансов ФТ — [Имя пациента] — [Дата]:

Сеансы пакета не сгорают в течение 6 месяцев. Любые неиспользованные сеансы на момент истечения срока переводятся в кредит на счёт.

Структура уровней пакетов

Каждый пакет экономит пациенту $[сумма] по сравнению с поштучной оплатой. Экономия создаёт стимул к оформлению; обязательство улучшает клинические результаты, потому что пациенты доводят протокол до конца.

Корпоративные контракты и программы здоровья работодателя

Вторым крупным каналом выручки, который я выстроила, стали прямые контракты с работодателями. Несколько компаний из района Портленда с большим числом офисных сотрудников хотели предоставлять услуги ФТ на месте или рядом с офисом как льготу для работников — профилактику травм, эргономические оценки и раннее вмешательство при жалобах на опорно-двигательный аппарат.

Корпоративные услуги по здоровью — [Название компании] — [Месяц, год]:

Расчётный период: [Месяц, год]

Получатель: Рэйчел Торнтон, DPT | EIN: [XX-XXXXXXX] Номер PO: [PO-####] Условия оплаты: Net-30 W-9 в наличии

Корпоративные контракты оплачивают net-30 без отказов, аудитов или списаний со стороны страховых компаний. Три корпоративных счёта приносят в сумме около $7,200/месяц — счета выставляются 1-го числа каждого месяца, оплата поступает к 30-му.

Программы здоровья и результативности

Редактор счетов физиотерапевта в приложении Invoice Flow — сессия на дому плюс надбавка за выезд с NPI, лицензией и правом на оплату через HSA в кастомных полях
Сессия плюс плата за выезд, NPI и право на HSA на записи — отправлено, не отъехав от дома.

Помимо классической ФТ, я веду программы профилактики травм и повышения результативности для любителей спорта и взрослых, ориентированных на здоровье.

Программа здоровья — [Название программы] — [Имя клиента] — [Дата]:

Счета за телемедицину в других штатах

Я веду пациентов по телемедицине в тех штатах, где у меня есть лицензия. Счёт документирует телемедицинский характер услуги.

Сеанс ФТ по телемедицине — [Имя пациента] — [Дата]:

ФТ по телемедицине выставляется с модификатором 95. Я указываю штат пациента и мою применимую лицензию в суперсчёте для его документации.

Четыре года вне страховой системы

Текущая ежемесячная выручка:

Это 14–18 пациентов в неделю. А не 28.

Модель с прямой оплатой подходит не каждой практике и не каждой группе пациентов. Но если вы делаете клиническую работу, а страховая система съедает 30–40% вашей выручки в виде списаний и накладных расходов на биллинг, стоит просчитать этот вариант.

Скачайте InvoiceFlow. Создайте шаблон сеанса с кодами CPT и форматом суперсчёта. Настройте шаблоны пакетов с оплатой вперёд. Добавьте EIN и поле PO в корпоративный шаблон программы здоровья. Каждый пациент уходит из вашей практики с профессиональным счётом, который может подать в свою страховую.

Рэйчел Торнтон — доктор физиотерапии в Портленде, штат Орегон, ведёт практику физиотерапии с прямой оплатой, обслуживающую индивидуальных пациентов, корпоративные программы здоровья работодателей и программы, ориентированные на результативность.