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나는 왜 보험 청구 시스템을 떠났고, 그 대신 무엇을 만들었나

레이철 손턴, DPT — 오리건주 포틀랜드

저는 대형 정형외과 진료소에서 4년간 물리치료사로 근무했습니다. 임상 업무는 잘했습니다. 하지만 청구 업무를 견디는 데는 형편없었습니다.

그 진료소는 14개 보험사에 청구서를 제출했습니다. 각 보험사마다 고유의 수가표, 고유의 거부 논리, 고유의 사전 승인 요건이 있었습니다. 우리는 전담 청구 담당자 한 명과 시간제 이의신청 조정자 한 명을 두었습니다. 방문당 평균 환급액은 삭감 후 72달러였습니다. 평균 수납 소요 시간은 47일이었습니다.

2021년, 저는 제 자신의 자비 부담 진료소를 열었습니다. 보험 계약도, 사전 승인도, 47일의 수납 주기도 없었습니다. 모든 환자는 진료 시점에 결제하거나 선불 패키지에 가입했습니다.

첫해에 저는 주당 14명의 환자를 보았고 134,400달러를 수납했습니다. 제가 떠난 진료소는 주당 28명의 환자를 보았지만, 청구 관리비, 삭감, 인건비를 제외하면 대략 같은 순수익을 냈습니다.

차이를 만든 것은 청구 구조였습니다.

자비 부담 물리치료 인보이스

자비 부담 진료소는 투명하게 공개된 요금을 청구합니다. 환자는 진료 시점에 결제합니다 — 청구서도, 대기도, 예상치 못한 일도 없습니다.

물리치료 세션 — [환자 이름] — [날짜]:

저는 인보이스에 안내된 방법으로 결제 시점에 수납합니다. 사후 청구는 없습니다.

비급여 환급을 위한 진료 명세서(Superbill)

물리치료 업장의 Invoice Flow app 문서 — 첫 할부금 결제된 스포츠 재활 프로그램, 발송된 기업 인체공학 프로젝트, 결제된 가정 방문 세션
재활 프로그램, 가정 방문, 기업 인체공학 — 모든 수익원을 한 화면에.

자비 부담이라고 해서 환자가 보험사에 비급여 환급을 신청할 수 없는 것은 아닙니다. 상업 보험에 가입한 제 환자 대부분은 자신의 보험 계획에 제출하여 40~70%의 환급을 받습니다. 저는 모든 세션에 진료 명세서를 제공합니다.

진료 명세서 — [환자 이름] — [진료일]:

저는 결제 시점에 InvoiceFlow에서 진료 명세서를 자동으로 생성하여 바로 이메일로 보냅니다. 환자는 이를 보험사에 제출하는 데 사용합니다. 많은 환자가 환급 후 자기 부담 비용이 네트워크 내 진료소에서 본인부담금을 내는 것과 비슷하다고 말합니다.

선불 세션 패키지

패키지는 자비 부담 물리치료에서 가장 수익성이 높은 모델입니다. 환자는 정해진 세션 수에 대해 선불로 결제하고, 저는 약간의 할인을 제공하며, 모두가 이득을 봅니다: 환자는 비용을 절약하고 프로토콜에 참여하며, 저는 서비스를 제공하기 전에 수납합니다.

물리치료 세션 패키지 — [환자 이름] — [날짜]:

패키지 세션은 6개월간 만료되지 않습니다. 만료 시 미사용 세션은 계정 크레딧으로 전환됩니다.

패키지 등급 구조

각 패키지는 세션당 결제 대비 환자에게 $[금액]을 절약해 줍니다. 절약은 등록 유인을 만들고, 약정은 더 나은 임상 결과를 만듭니다. 환자가 프로토콜을 완료하기 때문입니다.

기업 및 고용주 웰니스 계약

제가 구축한 두 번째 주요 수익 채널은 직접 고용주 계약이었습니다. 사무직 직원이 많은 포틀랜드 지역의 여러 회사가 직원 복지 혜택으로 현장 또는 인근 물리치료 서비스를 원했습니다 — 부상 예방, 인체공학 평가, 근골격계 호소에 대한 조기 개입.

기업 웰니스 서비스 — [회사명] — [연월]:

청구 기간: [연월]

수취인: 레이철 손턴, DPT | 사업자등록번호: [XX-XXXXXXX] 발주번호: [PO-####] 결제 조건: Net-30

고용주 계약은 보험사의 거부, 감사, 삭감 없이 30일 내에 결제합니다. 세 개의 기업 계정이 합쳐서 월 약 7,200달러를 결제합니다 — 매월 1일에 청구되고 30일까지 수납됩니다.

웰니스 및 퍼포먼스 프로그램

물리 치료사의 Invoice Flow app 청구서 편집기 — 방문 세션과 방문 할증, 맞춤 필드의 NPI, 면허, HSA 자격
세션과 이동비, NPI와 HSA 자격 기록 — 진입로를 떠나기 전에 발송.

전통적인 물리치료 외에도, 저는 취미 운동인과 웰니스에 관심 있는 성인을 위한 부상 예방 및 퍼포먼스 프로그램을 운영합니다.

웰니스 프로그램 — [프로그램명] — [고객 이름] — [날짜]:

타 지역 원격 진료 인보이스

저는 면허를 보유한 지역에서 원격 진료 환자를 봅니다. 인보이스는 서비스의 원격 진료 성격을 문서화합니다.

원격 진료 물리치료 세션 — [환자 이름] — [날짜]:

원격 진료 물리치료는 수식어 95로 청구됩니다. 저는 환자의 소재 지역과 해당 면허를 환자 기록용 진료 명세서에 기재합니다.

보험 시스템을 떠난 지 4년

현재 월 수익:

이것은 주당 14~18명의 환자입니다. 28명이 아닙니다.

자비 부담 모델이 모든 진료소나 모든 환자 집단에 맞는 것은 아닙니다. 하지만 임상 업무를 하고 있고 보험 시스템이 삭감과 청구 관리비로 수익의 30~40%를 잠식하고 있다면, 한번 계산해 볼 가치가 있습니다.

InvoiceFlow를 다운로드하세요. CPT 코드와 진료 명세서 형식이 포함된 세션 템플릿을 만드세요. 선불 결제가 포함된 패키지 템플릿을 설정하세요. 기업 웰니스 템플릿에 사업자등록번호와 PO 필드를 추가하세요. 모든 환자가 보험사에 제출할 수 있는 전문적인 인보이스를 가지고 진료소를 떠납니다.

레이철 손턴은 오리건주 포틀랜드에서 개별 환자, 기업 고용주 웰니스 계정, 퍼포먼스 중심 프로그램을 대상으로 자비 부담 물리치료원을 운영하는 물리치료 박사(DPT)입니다.